Guía de gestión de trámites

Paperwork Filing

Importante: solicite al profesional que sea claro en las indicaciones y diagnóstico presuntivo.
Recuerde que usted deberá ingresar esos datos en DirectConnection para solicitar las autorizaciones correspondientes.

Prestaciones directas

Para ser atendido por un profesional, seleccione al médico de la cartilla según la especialidad correspondiente y la zona de su preferencia.
Llame al consultorio directamente y solicite turno con la debida anticipación, identificándose como beneficiario de APSOT. Una vez que concurra deberá exhibir su credencial y, en el caso de que se lo pidan, el documento de identidad. El médico completará una planilla con los datos de atención y le solicitará una firma como expresión de su conformidad con la prestación recibida.

Atención domiciliaria

Si no pudiera trasladarse a un consultorio y necesitara recibir atención médica domiciliaria no inmediata, podrá solicitarla al número de teléfono 0800 122 2776. Médicos clínicos, pediatras o cardiólogos le brindarán el servicio según su necesidad específica. El tiempo de respuesta dependerá de la demanda del servicio. Cuando el médico concurra a su casa, usted deberá mostrarle la credencial. El profesional completará una planilla con los datos de atención, que deberá firmar como prueba de su conformidad.

Internación

En el caso de que una situación requiera de internación, será necesario realizar el siguiente procedimiento:

  • El médico que disponga la internación deberá dejar constancia de ello en su propio recetario, donde consignará el diagnóstico y tratamiento indicado.
  • Usted o algún familiar deberá ingresar la solicitud de internación en : DirectConnection a cambio de la cual se le extenderá una Orden de Internación que debe imprimir.

En casos de urgencia, el beneficiario podrá internarse presentando solamente su credencial y la indicación del médico. A partir de entonces, se dispondrá un plazo de 48 horas para la presentación de la Orden de Internación correspondiente ante la institución médica.
Ante una internación, la Institución médico - asistencial podrá exigirle al beneficiario un depósito previo o garantía suficiente. El monto servirá para afrontar eventuales gastos que pudieran producirse fuera de la cobertura (por ejemplo: acompañantes, extras, llamadas telefónicas, desembolsos por ropa de bebé en las prestaciones de maternidad, etc.). Recuerde que dicho depósito o garantía será devuelto o dejado sin efecto cuando la persona internada reciba el alta. En ese momento, se deducirán los gastos en los cuales pudiera haberse incurrido. Si usted o un familiar se encontrasen internados y desearan la permanencia de un acompañante fuera del horario normal de visitas, le recomendamos que se informe si el sanatorio cobra un “derecho de acompañante”, se ocupe o no una cama. De ser así, esto no será cubierto por APSOT. Recuerde que todos los comprobantes que los prestadores emitan a cargo de APSOT deberán estar firmados por el beneficiario que se encuentre internado o por el familiar a cargo más cercano. La signatura implicará que el firmante ha controlado que los usos facturados responden a la realidad. Las internaciones en unidad coronaria o en terapia intensiva y los síndromes clínicos que presenten inminencia de muerte o consecuencias graves deberán ser comunicados a APSOT en forma inmediata. De esa forma, podremos asistirlo mejor en la toma de decisiones.

Prácticas ambulatorias

Se considera como tales sólo a las mencionadas en el Nomenclador Nacional de Prestaciones. Estas prácticas deberán ser indicadas por el médico que se las recomiende, utilizando su recetario e indicando el código correspondiente, incluso cuando él mismo las lleve a cabo. No se requerirá autorización previa para su realización. Ingrese a DirectConnection.

Acreditación

Cada vez que usted o sus familiares beneficiarios recurran a un centro médico o a un profesional de la presente cartilla, deberán mostrar la credencial que dejará constancia de que se trata de un beneficiario de los servicios de APSOT.
Como recomendaciones adicionales, se aconseja:

  • Llevar consigo, junto con la credencial, un documento de identidad.
  • En caso de extravío o robo de la tarjeta, el beneficiario deberá solicitar la reposición en APSOT.
  • Si el prestador no pudiera tomar sus datos mediante la banda magnética de la credencial, deberá marcar con un carbónico el embozado de la tarjeta sobre los documentos, para un mejor control.

APSOT le brinda cobertura total, con prestadores contratados, en estudios previos del paciente y del donante, internación y cirugía.
100% medicamentos y material descartable.
100% honorarios equipo profesional.
100% medicamentos post - trasplante (por provisión directa de APSOT).

Autorización de prácticas/internaciones

En caso de que la prestación requiera autorización usted podrá gestionarla a través de: DirectConnection, un nuevo servicio basado en Internet que permite autorizar directamente las prestaciones on-line.

Derivaciones y sesiones

Si el prestador le recomienda que realice una práctica con otro profesional, tendrá que indicarlo en su propio recetario, preferentemente con membrete. Allí también deberá incluir sus datos de beneficiario, que surgirán de la credencial. En ciertas ocasiones es posible que los profesionales de APSOT decidan derivar al paciente a un médico consultor de la Obra Social. Si se da el caso, los honorarios del consultor correrán por cuenta de APSOT, siempre y cuando exista una constancia escrita de la derivación. Si el médico le recomienda un tratamiento compuesto de varias sesiones, usted deberá tramitar ante APSOT la autorización correspondiente a la cantidad de visitas indicadas. Cada vez que realice una sesión deberá firmar su conformidad, la cual quedará en manos del profesional actuante a fin de adjuntar los documentos al momento de presentar su facturación.

Tratamientos prolongados

Si una afección requiere de tratamiento prolongado, el beneficiario deberá presentar en la administración de APSOT una receta en la que el médico, de puño y letra, haya consignado que ese documento sirve a los efectos de un tratamiento de esas características. Asimismo, se deberá adjuntar una breve historia clínica donde el profesional indique el diagnóstico y la duración prevista del tratamiento. Recuerde que, al momento de la presentación, la fecha de emisión de la receta no podrá tener una antigüedad superior a 30 (treinta) días. Contra la presentación de la receta, APSOT le entregará una autorización para comprar periódicamente los medicamentos necesarios hasta completar el tratamiento prescripto o el plazo máximo de 180 días. Es importante destacar que en los casos en que el beneficiario solicite ayuda con motivo de tratamientos integrales y prolongados, la Comisión Directiva resolverá la procedencia y el monto eventual a otorgar en cada circunstancia particular. Para ello, requerirá información tanto del beneficiario como de los prestadores intervinientes.

Estudios especializados

En el caso de que usted o un miembro de su familia necesitaran realizarse estudios especializados (en medicina nuclear, cámara gamma, genética, senografía, ecografía, radio-inmuno ensayos, tomografía computada o holter, entre otros), tendrá que ser indicado por el médico en su recetario particular, que deberá incluir una especificación del diagnóstico presuntivo. Para solicitar la autorización de los estudios ingrese a DirectConnection.

Apsot Direct Connection

APSOT direct connection presenta dos secciones generales: PRESTADOR Y BENEFICIARIO, dependiendo si usted desea realizar prestaciones médicas y necesita pedir autorizaciones, o si usted es beneficiario de APSOT y necesita autorizar prestaciones médicas.

Prácticas de alta complejidad

Estos tipos de prácticas (por ejemplo, densitometría ósea, resonancia magnética, mapeo cerebral, polisonografías, prácticas no normatizadas, entre otros) requieren autorización. Le recordamos que la misma debe gestionarse a través del sistema de autorizaciones on line de APSOT: DirectConnection

Trámites

Alta familiares - DOCUMENTACIÓN: Norma documentación a presentar para la incorporación de beneficiarios no titulares.

DESCARGAR-Documentación Alta PMI (documentación):
  • Embarazadas: Certificado Médico (debe indicar - Fecha Probable de Parto).
  • Recién nacido: Fotocopia partida de nacimiento, Fotocopia DNI (primer y segunda hoja), Constancia de CUIL.
  • Certificados de estudios: Los Beneficiarios con hijos a su cargo mayores de 21 años y hasta los 25 años inclusive, que cursen estudios regulares en establecimientos oficiales o incorporados enseñanza oficial, nacional, provincial o municipal y en establecimientos privados reconocidos oficialmente, deberán presentar el correspondiente Certificado de Estudios a efectos de seguir gozando de la cobertura de APSOT.
Presentación:
  • * a los 21 años
  • * todos los años, a comienzo del año lectivo

Revisión 2 - Mayo 2018

Important: ask the professional to be clear on the indications and possible diagnosis.
Remember that you must enter that data into directconnection to request authorizations.

Direct Services

In order to receive care from a professional, select a physician from the directory of providers according to the corresponding specialty and preferred location.
Call the doctor's office directly and schedule an appointment well in advance, identifying yourself as an APSOT affiliate. When you arrive for your appointment, you must submit your identification card and, upon requirement, a national identity document. The physician must fill out a form containing health care-related information and require you to sign it to give your consent for the service received.

Home Care

If you are not able to go to the doctor's office and need to receive home care, you can make your request at the phone number 0800 122 2776. Clinicians, pediatricians or cardiologists must provide you with the corresponding services, according to your specific need. Response time shall not exceed 2 hours. When the physician goes to your home, you must submit your identification card. The professional must fill out a form containing health care-related information, which you must sign to give your consent.

Hospital Stay

The following procedure shall be followed in the case that hospital stay is required:

  • The physician who orders a hospital stay shall certify it using his/her own prescription, stating diagnosis and required treatment.
  • You or a family member should load the hospital stay applications on: DirectConnection you will receive a Hospital Stay Order and print it.

In case of emergencies, the Affiliate shall be admitted for hospital stay upon mere submission of his/her identification card and physician prescription. The medical institution shall give the beneficiary 48 hours to submit the corresponding Inpatient Order. In all hospital stays, the medical assistance institution shall be able to require the Affiliate to make a previous deposit or to offer sufficient guarantee, to afford potential expenses that may not be covered (guests, extra services, phone calls, etc.). Such deposit or guarantee shall be returned or rendered void, respectively, at the time of discharge, after deducting those expenses that may have been incurred in. If a guest stays after regular visit hours, the clinic shall be able to charge a guest fee, whether the bed is used or not. For such purpose, Affiliates are recommended to find out the amount to pay, before making use of the service. If so, APSOT does not cover said service. All the receipts issued by the providers at APSOT expense shall be signed by the Affiliate or by the closest responsible family member. Signature implies previous verification that the billed services are real. Stays in coronary care or intensive care units and clinical syndromes implying imminence of death or serious consequences shall be PROMPTLY communicated to APSOT. That way, we shall be able to better assist you in your decision-making process.

Outpatient practices

Only those mentioned in the National Services Fee Scheduler are considered as such. These practices must be required by the physician who recommends them, using his/her prescription and indicating the corresponding code, even if he/she is the provider. No previous authorization shall be required for their provision. Enter DirectConnection.

Accreditation

Whenever you or your affiliated family members go to a medical center or visit a professional from the directory of providers, you must submit the identification card, which certifies that you are a beneficiary of APSOT services.
Additional recommendations:

  • Bring your national identity document, together with your magnetic identification card.
  • In case of lost or stolen identification cards, submit to APSOT the corresponding police report and require immediate replacement.
  • If the provider cannot download the information from the magnetic stripe on your identification card, he/she must stamp on the paper forms the embossed information from your card using carbon paper, for a better control.

APSOT provides full coverage with contracted providers, on previous test of the patient and donor, hospital stay and surgery.
100% medication and disposable material.
100% professional team fees.
100% medication post - transplant (provided by APSOT).

Provision/hospital stay authorization

If a provision requires authorization, you may get it through: DirectConnection, a new online service which allows authorizations online.

Referrals and Sessions

If the provider recommends you a practice from another professional, he/she must indicate it using his/her own prescription, preferably including letterhead. He/She must also include the affiliate's information according to the identification card. Sometimes, APSOT professionals may decide to refer the patient to an advisor physician from the Health Maintenance Organization. In such a case, the adviser fees shall be paid by APSOT, provided that there is a written certification of the referral. If the physician recommends you a treatment consisting of several sessions, you must obtain the corresponding authorization from APSOT for the indicated session number. Whenever a session is completed, you must sign it to give your consent. This must remain in possession of the attending professional, so that he/she can then submit the documents together with the invoice.

Long term treatments

If a condition requires a long term treatment, the affiliate must submit a prescription to the APSOT's administration, where the physician has stated, in his/her own, true and proper handwriting, that the purpose of such document is the prescribed long term treatment. Additionally, the professional must attach a brief medical history, where he/she has stated the diagnosis and expected treatment length. Remember that, upon submission, the issue date of the prescription must not be over 30 (thirty) days old. Upon submission of the prescription, APSOT shall issue an authorization to purchase the needed drugs periodically, until the prescribed treatment is completed or up to a maximum of 180 days. It is worth mentioning that in case that the affiliate requires financial support for comprehensive and long term treatments, the Board of Directors shall define the source and the potential amount to be supported in each particular case. For this purpose, it shall require information from both the affiliate and the attending providers.

Specialized Studies

In case that you or a family member requires specialized studies (nuclear medicine, gamma camera, genetics, mammography, ultrasound scan, radio-Immune tests, CT scans, holter), this must be indicated by the physician using his/her own prescription, specifying presumptive diagnosis. To request for the authorization for the test, enter to DirectConnection.

APSOT Direct Connection

TAPSOT direct connection has two main sections: PROVIDER AND AFFILIATE, whether you wish to access to a medical Benefit or need to apply for an authorization, or if you are an APSOT affiliate and you need to authorize a medical provisions.

High complexity practices

This kind of practices (studies, such as bone densitometry, MRI, brain mapping, polysomnography, normalized practices and others) shall require authorization. For this purpose, we remained you that you should get your authorization online on APSOT: DirectConnection

Paperwork filing

Family registration - Documentation: Standard documentation to be submitted to add non-primary holders.

Download-Documentation PMI registration (documentation):
  • Pregnant: Medical Certificate (must indicate - possible due date).
  • Newborn: birth certificate photocopy, photocopy ID (first and second sheet).
  • Education Certificates: : The Affiliate with dependent children over 21 years and up to 25 years inclusive, who are attend school at official revenues or incorporated to the official education system, national, provincial or municipal and private institutions officially recognized, must submit the corresponding Certificate of Studies in order to continue using APSOT's coverage.
Submit at:
  • * At 21
  • * Every year, at the beginning of school year

Revision 2 - May 2018